Potser no saps qui és Donald Berwick, o per què ho esmento en el títol d'aquest article. El mateix ocorre, evidentment, amb la majoria de les persones que participen en el Pacte Sanitari en curs. No saben què és el Triple Objectiu de Berwick, i menys encara l'Objectiu Quàdruple que ha substituït aquest model. Potser no saps el que està en joc darrere d'aquestes paraules: la sostenibilitat del sistema públic de salut i, amb això, un dels pilars del vostre benestar. Tal vegada per això ho heu perdut des del principi, perquè el futur del nostre sistema públic de salut es basa en un paradigma inadequat. I si vostès discuteixen en un paradigma erroni, sàpiguen que han perdut el debat, el joc i tot. Ho ha fet Osakidetza, si així es manté.

El model de Berwick, el Triple Objectiu, defensava, en primer lloc, millorar la salut de la població, aconseguir bons resultats sanitaris. En segon lloc, millorar l'experiència dels pacients, és a dir, que l'atenció correcta que han rebut sigui amable i adequada, que es compleixi d'alguna manera el que esperen. Finalment, la sostenibilitat econòmica del sistema sanitari a llarg termini. El model de Berwick no està malament en si mateix i, a primera vista, a tots ens sembla acceptable. Potser per això tots els que han participat en el Pacte Sanitari l'han fet.

No obstant això, tot té un termini de caducitat, i el model de Berwick ja està caducat. En el seu lloc, molts han prioritzat l'Objectiu Quàdruple, també jo, o avui dia només jo, veient la situació. L'Objectiu Quàdruple té en compte a les persones necessàries per a l'atenció i la prestació de la salut: els treballadors. Perquè sense netejadores, sense infermeres, sense metges, sense administratius… no hi ha atenció sanitària. L'excepció, potser, serien els directors, ja que l'hospital funciona sense un director mèdic. El Quàdruple Objectiu defensa els objectius de Berwick, per descomptat, però també valora el benestar dels treballadors per a garantir-los i els alinea amb els altres.

És tot el contrari del que està succeint avui dia. Amb la txapela al cap, cal reconèixer que no ocorre només aquí. Tant Bodenheimer com Sinsky van detectar que el 46% dels metges als Estats Units pateix una síndrome del burnout que afecta diversos països. En un estudi realitzat per Kane i col·laboradors, el 73% dels metges interns i el 68% de les famílies mediques no tornarien a fer la seva especialitat si poguessin triar, preferint una altra especialitat. Nosaltres no som una excepció: en 2024 van quedar vacants en tota Espanya 246 places de residents per a l'especialitat de medicina de família. Avui dia, en la UPV/EHU la medicina de família no s'ofereix com a assignatura en la facultat de medicina, i la majoria dels estudiants ni tan sols saben què és. És poc interessant, gairebé ningú vol ser mèdic de família. No hi ha suficients metges, almenys en atenció primària, i per això estem aprenent geografia basca: Zaldibar, Berriz, Zumaia, Aulestia, Izurtza, Mañaria... Als pobles euskaldunes de la perifèria, sobretot en els nuclis de població que respiren en basca, s'ha acabat l'atenció en basca. Els atacs contra professionals d'Osakidetza s'han incrementat un 12% en l'últim any, concretament 1.176 notificacions en 2024, sabent que moltes no es denuncien i que per tant seran moltes més. Les Incapacitats Transitòries s'han duplicat en els últims deu anys i un 10,3% dels treballadors es troben actualment en situació de desocupació. Estic convençut que la situació empitjorarà: més persecucions, més agressions, més càrrega de treball i cada vegada més treballadors i treballadores. De fet, el conseller ens vol continuar treballant fins als 72 anys, si per a llavors ja estem vius.

Caldria prioritzar l'Objectiu Quàdruple i, per tant, millorar les condicions de treball dels treballadors. Perquè en l'àmbit sanitari, on s'atenen els aspectes més íntims i rellevants de la vida, hi ha les pitjors condicions de treball de l'administració basca. Desgraciadament, s'ha prioritzat el model de Berwick, ja caducat en el Pacte Nacional de Salut, amb l'aprovació de partits polítics, sindicats i agents socials. Potser perquè no saben què és el model de Berwick, o no volen saber-ho, com no coneixen la situació dels treballadors. Diuen que volem una atenció sanitària de qualitat i equitativa, però per a això, com diuen els irlandesos, el primer que cal fer és prendre la mesura. No hi ha metges i no hi ha atenció en basca, perquè no volen, perquè no volen veure'ls.

Aitor Montes, metge de família d'Osakidetza